（杜鹏飞）近日，北京大学第三医院延安分院（延安市中医医院）消化内科顺利完成了医院首例高难度消化道重建术后的经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）。该手术的成功实施，标志着延安市中医医院内镜下ERCP技术迈上了新台阶。
4月初，一名中年男性，感觉自身皮肤黄染3月，食欲明显减退，遂来到延安市中医医院消化内科门诊就诊，消化内科李娟主治医师接诊患者后，对其进行了详细的检查，对于无痛性黄疸首先要排除外胆道胰腺恶性肿瘤的可能。建议患者住院治疗，患者同意住院后进一步诊查：发现患者有胆总管肿瘤，伴肝内外胆管扩张，并且有胰腺、肝脏及腹腔淋巴结的广泛转移，病情较为复杂，遂立即向北京大学第三医院驻延专家陆京京教授和郭锐主任汇报患者病情，两位专家认真分析病例和检查结果，考虑患者为梗阻性黄疸，肿瘤已经出现远处转移。立即组织外科会诊，发现患者目前情况不适宜手术治疗，为避免发生更严重的并发症，决定为患者行ERCP手术，置入胆管支架，使胆汁能够顺利排泄。
据消化内科郭锐主任介绍，消化道手术往往需要破坏正常消化道结构后进行消化道重建，但是患者既往患有胃癌曾做过胃部切除术，导致ERCP进镜路径的改变和正确进镜路径辨识的困难。若实施外科手术治疗会导致肠腔内粘连，肠腔成角或狭窄等因素给进入内镜带来治疗困难。此次消化道重建术后的ERCP手术难度大、成功率低，因此对操作者的内镜操作技术水平要求更为严格。经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。可以治疗胆总管结石、急性化脓性胆管炎、重症胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、恶性胆道梗阻等。由于ERCP较外科手术创伤小，手术时间短，并发症少，大大缩短住院时间，使患者受益。
郭锐主任带领科内骨干多次讨论评估患者病情，并做出详细的诊疗方案，与患者家属充分沟通后，最终同意行ERCP手术治疗。
手术当天，消化内科郭锐主任及申妮副主任结合患者具体情况，先用胃镜探路，找到患者的十二指肠乳头后，再用十二指肠镜进镜，由于患者的消化道解剖结构已经改变，对输入袢的识别以及接近胆管开口的过程具有较高的挑战性，随时有黏膜撕裂或穿孔的可能。一些成角结构的存在会引起插管困难。但郭锐主任及申妮副主任谨小慎微，一边探查一边寻找开口，在重重迷路中应变，成功确认找出胆总管开口并实施ERCP+支架置入术。手术顺利，术后患者恢复良好，未发生并发症，黄疸逐渐下降，食欲较前已有很大改善，现患者已好转出院。
消化内科现可开展消化系统常见病、多发病及急危重症的诊断及治疗，包括急、慢性胃炎；胃食管反流病；消化性溃疡；消化道出血；消化道肿瘤；脂肪肝；自身免疫性肝病；肝硬化；肝性脑病；急、慢性胰腺炎；溃疡性结肠炎；克罗恩病；胆总管结石、胆胰良恶性肿瘤等。目前能开展常规和无痛胃肠镜检查、胃肠道巨大息肉电切除术、消化道早癌精查及超声内镜检查、氩等离子凝固术（APC）、内镜粘膜切除术（EMR）、内镜粘膜剥离术（ESD）、内镜粘膜下肿瘤挖除术（ESE）、内镜经粘膜下隧道切除术（STER）及经口内镜下肌切开术（POEM）、上消化道出血急诊内镜下止血术、上消化道异物取出术、食管和肠道支架置入术、逆行胰胆管造影术（ERCP）、胆胰管结石取石术、急性化脓性胆管炎胆道引流手术、胆胰良恶性肿瘤金属、塑料支架置入等治疗。科室将继续遵循“以人为本，患者至上”的服务宗旨，用精湛的医术和护理，竭诚为广大患者服务。
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