肝脏是人体重要代谢器官，慢性肝衰竭一旦合并上消化道出血、肝肾综合征等严重并发症，病情进展迅速、病死率高，始终是重症肝病领域的救治难点。近日，延安市人民医院消化内科先后两次收治同一例慢性肝衰竭合并多重危重并发症患者。科室团队迎难而上，依托精准个体化治疗与全程精细化护理，两次将患者从生死边缘挽回，充分彰显了科室在急危重症肝病领域成熟的救治能力和过硬的专业水平。
病情突发 初次闯关
患者魏某，53岁，乙肝肝硬化失代偿期病史十余年。一个月前无明显诱因出现腹胀、乏力进行性加重，伴全身皮肤及巩膜重度黄染，尿色如浓茶，于当地医院治疗效果不佳。一天前因硬质饮食后突发呕血，急诊转入我院消化内科。
入院后检查显示：总胆红素340.4μmol/L，直接胆红素191μmol/L，白蛋白25.8g/L，凝血酶原时间22.10秒，国际标准化比值1.93，提示广泛肝细胞坏死、凝血功能严重障碍。综合病史与检查结果，确诊为慢性肝衰竭，病情危重。
消化内科张静教授团队第一时间制定“人工肝支持+内科综合治疗”的个体化方案。住院期间为患者实施四次人工肝血浆置换，同步给予抗病毒、保肝退黄、输血、止血、抗感染及营养支持等综合治疗。经过33天全力救治，患者总胆红素由峰值340.4μmol/L降至118.6μmol/L，白蛋白回升，凝血功能稳步改善，腹胀乏力等症状明显缓解，顺利出院。
再临绝境 再度攻坚
肝衰竭病情复杂，治疗难以一劳永逸。出院仅三个月后，患者因慢性肝衰竭、顽固性腹水在外院治疗效果不佳，再次紧急入住我院。此次情况更为凶险：患者尿量显著减少，全身重度水肿，血压低至65/47mmHg，呈休克状态。相关检查提示肝肾功能明显异常，大量腹腔积液，确诊为慢性肝衰竭、肝肾综合征合并低血容量休克，死亡风险极高。
面对比首诊更加棘手的病情，科室医护团队立即展开抢救。先以升压药物及补液稳住生命体征，保障脏器灌注。张静教授随即为患者制定精准个体化方案：升压同时改善肾脏灌注，补充白蛋白及间断输注血浆以提升胶体渗透压、改善凝血，规范利尿、分次缓慢引流腹水，并持续保肝退黄、纠正电解质紊乱、加强营养支持、预防腹腔感染。
经过22天日夜坚守与精心施治，患者再度转危为安：升压药顺利停用，血压稳定，肾功能恢复正常，休克完全纠正；大量腹水基本消退，胆红素回落至110μmol/L，白蛋白升至34.6g/L，凝血及肾功能均恢复正常。如今，患者精神、饮食、体力均明显好转，已恢复正常生活。 
技术支撑 守护肝病患者
张静教授介绍，人工肝支持治疗是消化内科救治重症肝病的核心技术。该技术通过体外装置暂时替代肝脏的代谢和解毒功能，快速清除体内胆红素、毒素及炎症介质等有害物质，为受损肝细胞的修复与再生创造时机。目前，我院已常规开展人工肝血浆置换及DPMAS治疗，适用于各类急慢性肝衰竭、重症肝炎、药物及中毒性肝损伤、肝性脑病等，为肝移植术前过渡及肝脏围手术期管理提供重要支持。
慢性乙肝患者应坚持早筛查、早治疗、规律随访，延缓肝纤维化，阻止向肝硬化及肝癌进展。已进展至肝硬化者须严密监测病情，一旦出现乏力、食欲缺乏、皮肤巩膜黄染、腹胀等症状，须立即就医，防止发展为肝衰竭等危重并发症。我院消化内科在各类慢性肝病、肝衰竭及肝癌规范化诊疗方面积淀深厚，将以更精湛的技术守护老区群众肝脏健康。（供稿：延安市人民医院）
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编辑：颜雨卿
