为有效防控慢性病，提高群众的健康水平，合阳县甘井镇便民服务中心与镇卫生院积极探索慢性病管理模式，创新慢性病服务举措，形成了一套行之有效的慢性病管理经验做法，为群众的健康提供了有力保障。
注重精准筛查管理。成立由经验丰富的医生、公共卫生人员和乡村医生为成员的慢性病管理小组，通过深入村社为居民进行免费健康体检和慢性病筛查，收集群众的健康信息，为每一位慢性病患者制定个性化的管理方案。
高效开展定期随访。根据患者的病情严重程度、治疗方案和风险因素，确定随访的频率和时间间隔。通过定期门诊、电话、家庭、视频随访等方式，了解患者的病情变化、用药情况和生活方式调整情况，并给予及时的指导和建议。
强化慢性病巡诊服务。由医生、护士、药师等组成专业巡诊团队，通过定期定点、团队式、预约式巡诊模式，携带必要的医疗设备和药品，深入村社为慢病患者提供服务，给予患者关于饮食、运动、心理调节等方面的个性化健康指导，有效控制慢病患者病情，减少并发症的发生。
高度重视健康教育。为提高患者的自我管理能力，定期举办慢性病防治知识讲座，邀请专家进行授课，内容涵盖疾病预防、合理用药、饮食调理、运动康复等多个方面。此外，还通过宣传栏、微信公众号、短视频等多种渠道传播健康知识，提高群众的健康意识和自我管理能力。
通过一系列的创新举措，慢性病患者的规范管理率、知晓率、随访率、治疗率、控制率、依从率显著上升，群众的健康意识和自我管理能力也有了明显提高。甘井镇对卫生院将持续督促，继续加大慢性病管理工作力度，不断完善管理模式和服务内容，为群众的健康保驾护航。（供稿：合阳县甘井镇）
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