近年来，略阳县医疗保障局以智慧医保建设为抓手，坚持数据赋能、精准“智”导，构建智能化、人性化、便捷化医保服务体系，让群众的获得感成色更足，幸福感更可持续。
创新经办模式，建设智慧平台
结合具体情况来看，略阳县山大沟深，群众居住分散，交通相对不便，慢性病罹患率高达30%以上，加之慢性病待遇认定专业性强，申报资料复杂，受理程序繁多，审核效率不高等因素，使慢性病认定成为医保工作的“梗阻点”，也是各级巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接考核评估反馈整改的“老大难”问题。为了简化办理流程、优化经办服务，略阳县医疗保障局积极争取县委、县政府的支持，深入镇村广泛调研，了解患病群众诉求，提出加快推进“互联网+医保”建设，进一步简化门诊“两病”和门诊慢特病申报认定的工作思路，通过政府采购的方式，委托网络信息开发公司按照“安全可靠、方便快捷、兼容稳定、智能扩展”的原则建成“略阳智慧医保”微信服务平台，搭载门诊“两病”、门诊“慢特病”在线办理，以及各类医保事项办事指南及后台综合管理系统等多项医保服务功能模块，确定“群众点单、平台派单、专家评审、结果直达”门诊慢性病“掌上办”服务标准，让群众足不出户就可以申请门诊慢性病政策落实。同时，小程序基于微信推广应用，不用在手机上另外安装APP，操作方便简单，群众容易接受，进一步提升“智慧医保”推广的广度与深度。
强化平台管理，提升服务质效
为了向参保群众提供优质、便捷、高效、务实的“掌上办”服务，略阳县医疗保障局按照《陕西省基本医疗保险门诊慢特病病种鉴定标准》，制定门诊慢性病认定资料清单，形成办理流程指南，在智慧医保慢性病小程序的申请界面公示，让群众一目了然、心中有数。聘请25名县二级医院各学科专家，组成门诊慢性病鉴定专家库，按病种进行专业评审，制定《略阳县门诊慢性病“掌上办”工作管理规范》，确保慢性病认定公平、公正。为方便老年患者申报，保留定点医疗机构线下受理窗口，实现线上+线下无差别受理，同标准办理，满足了群众的多样化需求。
优化经办流程，擦亮服务品牌
在使用中，略阳县医疗保障局不断收集群众和工作人员的反馈，完善提升小程序使用的便捷度和实用率，形成了“三减一降一帮”的智能医保慢性病服务平台。全程网办减跑动。申请人通过手机微信小程序提交病例认定资料，从原来群众申报跑4次、审批人员跑3次，到现在全程无需群众或医保经办人员“跑”流程。优化程序减环节。申请资料由系统平台直接推送给县二级医院鉴定专家进行鉴定，鉴定结果直接推送到县医保经办中心审核备案，申请人通过手机下载鉴定表即可享受待遇，减少卫生院受理、初审、转办等多个环节。
短信提示减时限。每个经办环节都有短信提示，相关工作人员和鉴定专家收到短信后随时通过手机登录处理，审批结果通过短信通知申请人。原来法定承诺20个工作日内办结的慢病事项，现在1个工作日内即可办结。数字认证降成本。平台采用阿里云（政务云）安全－应用防火墙及数据库，实行实名认证，严格落实数据安全管理。对经办人员和鉴定专家分级赋码授权，鉴定结果采取电子签章，自动生成全流程慢病审核认定表，留存电子档案，既节约交通费，又降低办公成本。帮办代办暖民心。由于慢性病的患病群体老年人占比较大，多数老年人未使用智能手机或操作不熟练，因此小程序设立帮代办操作入口，患者的亲属或村医、医保工作人员均可以用自己的手机帮助完成申报，彻底解决了推广应用中受众群体无法全覆盖的问题，让医保经办改革更加接地气。略阳县医疗保障局定期进行排查，通过医保平台大数据分析，筛查出目前有住院经历，符合慢性病申报范围但未申报的疑似患者，由镇村医保服务站（室）上门宣传，代为办理。真正实现医保经办服务零距离，受到社会一致好评，相关做法入选2023年度全国医疗保障经办“为民办实事”典型案例，省委全面深化改革考核组来略考核调研时给予肯定。
拓宽服务维度，助力乡村振兴
困难群体100%参保是巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的底线任务，也是各级政府保障和改善民生的具体行动。为确保脱贫人口和“三类人群”参保全覆盖，略阳县医疗保障局不断总结提炼门诊慢性病办理的成功经验，主动破解运行过程中发现的问题和困难，上线了视同参保资料收集模块，由群众自行通过手机上传视同参保资料，方便群众的同时，极大地减轻镇、村两级收集视同参保印证资料的工作量。
强化基金监管，数字提升赋能
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全运行关系到广大参保人的切身利益，也是医保制度可持续稳健运行的关键，随着医疗技术的不断进步和医疗需求的日益增长，医保基金管理面临的形势越来越严峻，传统的监管方式难以及时发现和纠正医保基金使用中的问题，下一步，略阳县医疗保障局将把数字化转型作为引领医保事业发展、提升医保服务能力的“牛鼻子”，聚焦医保数字化建设，进一步完善医保智慧平台，上线医保基金监管模块，通过大数据加强对医保基金使用的实时跟踪，有针对性地加强管控，推动医保基金安全运行、诊疗服务规范开展，让群众就医更舒心，让医院加快发展，让政府能放心，实现医、保、患三方共赢。（肖建忠）
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