近日，汉滨区第一医院肝胆（腺体）外科在邱伟团队的主持下，联合麻醉科，成功开展单孔腹腔镜联合经胆囊管胆道探查取石+全维度无管化手术，采用喉罩全麻替代传统气管插管，实现无气管插管，让“创伤更小、管路更少、恢复更快”的微创理念落地安康，为陕南地区胆道结石患者提供更优选择。
病例回顾
患者尹女士，30岁，因间断上腹痛2年，加重3 天入住汉滨区第一医院肝胆（腺体）外科。入院诊断为胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石。入院后检验提示转氨酶、碱性磷酸酶、γ‑GT 等指标升高，存在胆道刺激与肝功能损伤，保守治疗难以根治，具备手术指征。
考虑到患者年轻，对美观和术后体验要求高，邱伟主任带领外科团队联合麻醉科共同开展术前多维度评估，仔细研判结石大小、胆总管直径、胆囊管条件、炎症程度以及心肺耐受情况，排除高危嵌顿、严重胆管炎、胆道狭窄、心肺基础疾病较重等禁忌，最终确定个体化方案：采用单孔腹腔镜作为主入路，辅以微小辅助穿刺孔，实施经胆囊管通道胆道探查、网篮取石；麻醉选用喉罩全麻，免除气管插管；术中评估满意后落实全流程无管化策略——不常规留置T管，不留腹腔引流管，同时免除不必要的胃管、尿管、气管插管。
什么是“单孔 + 无管化”胆道手术
单孔腹腔镜将全部操作集中于肚脐处一个主切口，仅配合极细的辅助穿刺孔完成显露。相比传统多孔腹腔镜，腹壁戳卡大幅减少、创伤更小；切口隐藏于肚脐皱襞之中，愈合后疤痕隐蔽、近乎无痕，更符合患者对美观的追求。戳卡更少、切口更小，也让术后疼痛更轻、下床更早、恢复更快，这正是单孔腹腔镜最直观的微创优势。
而无管化并不是简单“不插管”，是外科技术与麻醉技术相互配合下的一套成熟快速康复方案：
– 麻醉无气管插管：选用喉罩全麻，规避气管插管带来的咽喉损伤、术后咽痛咳嗽，麻醉苏醒更平稳舒适；
取石通道：利用天然的胆囊管通道完成胆总管探查和网篮取石，避免胆总管切开，保护胆道完整性；
免T管：取石后确认胆道通畅、无残余结石、无胆漏，直接关闭胆囊管，省去 T 管带来的长期带管和二次拔管风险；
免引流：在精细止血、确认无胆漏前提下，不放置腹腔引流管；
免常规胃管、尿管：手术及麻醉时间可控，患者术后可以更早饮水、进食和下床。
术中，邱伟团队借助高清腹腔镜，在有限的单孔视野下精细解剖胆囊三角，确认“三管”关系，经胆囊管置入探查器械，直视下探查胆总管，用取石网篮将结石完整取出，再次确认胆道通畅后完成胆囊切除。整台手术创伤小，腹壁仅遗留一处主切口和几毫米的辅助穿刺点，最大限度保留胆道生理结构。麻醉科全程监护，患者术中生命体征平稳，术毕喉罩即可拔除。
术后第二天，尹女士各项指标平稳，已恢复进食与下床活动，顺利康复出院，对几乎无痕的腹部和舒适的康复过程十分满意。
邱伟主任提醒：无管化不是所有人都适合。无气管插管喉罩麻醉对患者心肺功能有一定要求；如果存在多发巨大结石、胆道狭窄、重度胆管炎、取石困难、可疑胆道损伤或凝血异常，仍需根据术中情况留置引流或T管，必要时改用气管插管。这项技术考验外科医师的腹腔镜经验、胆道探查能力，同时需要麻醉科密切协同配合，必须严格筛选病例。（邱伟）
责编：杜鹏飞
编辑：刘颖
