以人为本，以病人为中心，近日渭南市精神卫生中心心身病区遇到一例分离性障碍合并肺部感染的患者，为了更进一步明确诊断，完善诊疗方案，心身病区决定借此次契机，进行院际会诊，提高科室医护人员诊疗水平，争取最大疗效和最低副作用。
本次会诊工作由何万谋院长主持，副院长王渭华、市第一医院王雪玲主任医师及心身病区医护人员参加。
会诊前何院长强调了会诊的类型及流程。会诊包括：科内会诊、科间会诊、急诊会诊、院内会诊、院外会诊、赴外院会诊。会诊的流程一般为：经治医师汇报病历，提出提请会诊需要解决的诊疗问题，上级医师补充；被邀请的专家到病房查看病人，询问病史，仔细查体后进行集体讨论，提出会诊意见，经治医师详细记录，最后由主持人总结发言。
主管医生王雪瑶汇报了相关病情及其检查结果，患者为中老年男性，主因“间断兴奋躁动、言行紊乱2周，加重3天”收住入院，既往3周前有上呼吸道感染病史。目前诊断：分离性障碍；肺部感染；胸腔积液；脱髓鞘病变；上颌窦炎；低钾血症；低钠血症。入院后给予抗精神病治疗、心理支持治疗及抗炎、改善循环、维持电解质平衡等对症治疗。毛巧玲副主任医师对该患者的病情演变及治疗进行了补充。王栋苗、陈兴涛、杨李雅医师先后发言，综合意见为：同意当前诊断，继续抗感染、纠正电解质紊乱等治疗。
宋梦玲护士长表示护理工作方面要做到以下几点：基础护理按要求监测生命体征。记录24小时出入量，观察患者尿量。.患者因情绪紧张，发热出汗，勤更换衣物。加强营养，勤翻身，拍背，鼓励多喝温开水。安全护理加强家属陪护，防跌倒坠床，并床头标识。注意输液速度，尤其是左氧氟沙星，容易引起恶心、呕吐。加强心理护理，患者受精神因素影响，暗示性强，护理上注意与患者接触技巧，不要引起疑心，加重病情，并做好家属的健康教育工作。
王雪玲主任医师表示：同意目前诊断，左侧肺部感染明确；治疗方面建议使用头孢类及左氧氟沙星，头孢皮试后若阳性，可使用阿奇霉素；监测体温，补充电解质，记出入量；避免长期卧床，翻身拍背，多饮水，防呛咳，注意清洁卫生。
王渭华副院长强调：精神科的诊断要符合多轴诊断标准：病程标准、症状学标准、社会功能标准、排除标准。重点指出与脑器质性精神障碍和躯体疾病伴发的精神障碍的鉴别。结合本例患者，何院长普及了肺部感染的类型及各型的特点，排除了大叶性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、结核性肺炎，确认该例符合非特异性肺炎的特点。本例患者否认疫区接触史，入院前后三次核酸检测阴性，体温呈中度发热，白细胞、中性粒细胞偏高，左肺上叶呈斑片状高密度影，考虑是细菌性感染，可以考虑做细菌培养，明确致病菌。因患者上呼吸道感染时间较长，已达20多天，且肺部感染灶明显，建议使用喹诺酮类的左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗，也可以再考虑联合头饱类抗菌素的使用。2至3周后复查胸部CT，排除占位性病变。
会诊结束后何院长指出：随着疾病谱系的改变，精神疾病合并躯体疾病的患者及躯体疾病伴发精神障碍的患者不断增多，针对其躯体疾病的诊断和治疗是我们精神科医生的一个短板，需要我们积极开展联络会诊工作，不断的学习和提高，才能有效应对患者多方面、多层次的服务需求。经常开展疑难病例讨论，可以让我们大家能够在讨论中相互碰撞，共同成长，提升服务能力，确保医疗安全。在此后的工作中要进一步规范会诊的程序，扎实做好会诊前的各项准备工作，确保会诊工作的时效性、精准性和实用性。
最后，心身病区科主任毛巧玲副主任医师代表心身病区全体医护人员衷心感谢何院长、王院长以及王雪玲主任医师指导我们的临床工作。通过这次会诊大家取长补短，同时也促使我们更加努力的学习，并学以致用。这样才能更好的服务于患者，不负患者对我们医务工作者的那份殷切的期望与深深的信任，同时也促进我们这个心身大家庭更快的成长——力学笃行，行必致远！（李莎）
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